Therapieprogramme für übergewichtige Kinder (Teil 2)BABELUGA
Babeluga – jeder Buchstabe steht für ein Merkmal des familienzentrierten Therapiekonzeptes, das im Sozialpädiatrischen Zentrum (SPZ) der Charité in Berlin angeboten wird. Das Berliner Adipositas-Therapie-Programm für Kinder, Jugendliche und ihre Familien beinhaltet Bewegung, Beratung, Begleitung, Essen und Trinken, ausgewogene Ernährung in Theorie und Praxis, lebendiges Lernen mit dem Ziel, die Lebensqualität zu verbessern, Unterstützung der ganzen Familie, Gruppentherapie, Adipositas-Diagnostik und langfristiges Abnehmen. Es ist ein umfassendes Angebot, das sich an deutlich übergewichtige Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre und ihre Familien richtet. Die Betreuung orientiert sich stark an den individuellen Bedürfnissen, variiert in der Betreuungsdauer und reicht von Einzeltherapie bis zum Gruppenprogramm. Allen Betreuungsangeboten gemeinsam ist die starke Einbindung der Eltern und die Förderung und Wertschätzung der familiären Ressourcen. Die Notwendigkeit dieser Herangehensweise konnte auch in einer Forschungsarbeit der Psychologin Zussan Vahabzadeh aufgezeigt werden. Die Gruppentherapie, seit 3 Jahren angeboten, entwickelte sich aus der bereits bestehenden ambulanten Adipositassprechstunde heraus. Gleichzeitig flossen Erfahrungen aus der Mitarbeit am Schulungskonzept der KGAS* mit ein. Insgesamt stellen sich ca. 600 übergewichtige und adipöse Kinder pro Jahr nach Einweisung des niedergelassenen Kinderoder Hausarztes im SPZ vor. Im Rahmen der Gruppentherapie werden maximal 2 Gruppen jährlich angeboten (je etwa 10 Kinder/Jugendliche und ihre Familien – mit Beginn der Pubertät nach Geschlechtern getrennt). Bisher haben 50 bis 60 Kinder bzw. Jugendliche daran teilgenommen. Sie werden nach einer umfassenden ärztlichen Untersuchung 1 Jahr lang durch ein multidisziplinäres Team (KinderärztInnen, PsychologInnen, eine Ökotrophologin, eine Physiotherapeutin) betreut. Kinder/ Jugendliche und Eltern treffen sich 14-täglich jeweils 2 Stunden in getrennten Gruppen, bei denen sich die Elemente Ernährung und Psychologie abwechseln. Beratungen durch die Physiotherapeutin und ÄrztInnen ergänzen die Stunden. Das Ernährungskonzept basiert auf der optimierten Mischkost des Forschungsinstituts für Kinderernährung, Dortmund, und wird in 4 Kochmittagen praktisch vermittelt. Zusätzlich stehen einmal pro Woche 1½ Stunden Bewegung in einem Gesundheitssportpark für Eltern und Kinder auf dem Programm. Die Kinder werden mindestens 1 Jahr nachbetreut und stellen sich 3-monatlich vor. Kosten entstehen für die Teilnehmer nur für das Bewegungstraining im Sportpark (20 Euro/Monat). Die Ergebnisse des Gruppenprogramms zeigen, dass nach 1 Jahr etwa 1/3 der Teilnehmer das Gewicht reduzieren und etwa 1/3 das Gewicht halten konnten. Etwa 1/3 nahm weiter zu. Daten zu längerfristigen Ergebnissen werden zurzeit ausgewertet (1). Adresse: Adipositasgruppenschulung des Kinderkrankenhauses Wilhelmstift, Hamburg Etwa 130 adipöse Kinder und Jugendliche stellen sich im Jahr auf Einweisung des Haus- oder Kinderarztes vor. Nach einer ausführlichen medizinischen Diagnostik gemäß den Leitlinien der AGA und einem Eingangsgespräch wird abhängig von diesen Ergebnissen sowie den Bedürfnissen und Möglichkeiten der Patienten und ihrer Familien entschieden, welche Behandlungsmaßnahme die individuell optimale Lösung darstellt. Für etwa 15 bis 20 Kinder bzw. Jugendliche und ihre Familien kommt die Gruppentherapie in Frage. Voraussetzungen für die Teilnahme sind hierbei, dass die Eltern bereit sind, ihren Lebensstil zu ändern, dass die Kinder in einem Sportverein Mitglied sind und regelmäßig trainieren. Die Gruppen mit etwa 6 bis 8 Kindern (Jugendliche nach Geschlecht getrennt) starten mit einer Blockwoche über 5 Tage. In dieser Zeit treffen sich die Kinder/Jugendlichen täglich 7 Stunden, u. a. zu einer Ernährungsberatung, einer Verhaltensschulung, zum Kochen und zum Sport, mit einem multidisziplinären Team aus Ärzten, Ernährungsberatern, Psychologen und Physiotherapeuten. Die Eltern werden in dieser Zeit ebenfalls 2 Stunden pro Tag in der Tagesklinik beraten und geschult. An die Blockwoche schlossen sich bis jetzt 6 Folgetreffen (je 6 Stunden für Kinder/1,5 Stunden für Eltern) im Abstand von 3 bis 4 Wochen an. Um eine Langzeitbetreuung zu ermöglichen, wird voraussichtlich ab Sommer diesen Jahres in Kooperation mit Prof. Joachim Westenhöfer ein multidisziplinäres Programm angeboten, bei dem sich die Teilnehmer einmal wöchentlich treffen. Zurzeit ist die Therapiemaßnahme für die Teilnehmer kostenfrei. Eine Auswertung, vor allem der längerfristigen Ergebnisse, liegt derzeit nicht vor (2). Adresse:
Ambulante Therapie für übergewichtige Kinder und Jugendliche der Universität Heidelberg Die Kinder und Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren und einem Gewicht über der 90. bzw. 97. BMI-Perzentilen werden in Gruppen von maximal 10 Teilnehmern von einem Team aus Ärzten, Ernährungswissenschaftlern, einer Psychologin, einem Sozialpädagogen und Sporttrainern betreut. Ziel ist die Gewichtsnormalisierung bzw. Gewichtskonstanz durch umfassende Verhaltensänderung im Familienalltag. Alle Programme beginnen mit einer umfangreichen kinderärztlichen Untersuchung in der Kinderklinik und einem Eingangsgespräch zwischen der Teilnehmer-Familie und der Psychologin. „Basis 24“ richtet sich an 10- bis 14-Jährige, ist ein weniger zeitaufwendiges und weniger intensives Programm, da die Familie in diesem Alter die Umsetzung der Verhaltensumstellung noch umfassend unterstützen kann, und läuft über 24 Wochen. Die Kinder treffen sich einmal wöchentlich 1 Stunde zum Indoor-Cycling in der Gruppe, jeweils einmal im Monat 1 Stunde in der Gruppe zur Verhaltenstherapie und einmal im Monat zusammen mit einem Familienangehörigen zur Ernährungsberatung. Optional können derzeit zum Verhaltenstraining in der Gruppe auch Einzelberatungstermine mit den Eltern vereinbart werden. Hinzu kommt 1 Kochtag „Fettarmes Kochen“. „Formel 9“ ist ein intensiviertes Programm über 9 Wochen für 13- bis 18-Jährige. Sie treffen sich wöchentlich jeweils 1 Stunde zum Indoor-Cycling, 1 Stunde in der Gruppe zur Verhaltenstherapie und kommen 1 Stunde zur Einzel-Ernährungsberatung (z. T. mit Familienbegleitung). Auch hier ergänzt 1 Tag Kochkurs das Programm. Als Basis für die Ernährungstherapie gilt die fettreduzierte Ernährung unter Vorgabe von 30 g Fett/TagsowieeineausgewogeneErnährungsweiseimSinnederErnährungspyramide. Beide Programme enden mit einer pädiatrischen Abschlussuntersuchung. Das Programm „Plus 24“ ist als Nachfolgeprogramm gedacht und läuft über 24 Wochen. Es enthält einmal wöchentlich Bewegungstraining in der Gruppe und einmal monatlich Ernährungsberatung in Begleitung der Familie und schließt mit einer medizinischen Untersuchung ab (3). Eine Auswertung der Daten von 50 Teilnehmern des Programms „Basis 24“ zeigte, dass der SDS-BMI während der Therapie im Mittel um 0,20 verringert werden konnte (4). 22 Jugendliche, die „Formel 9“ abschlossen, konnten ihren mittleren SDS-BMI von 2,61 auf 2,45 senken (5). Die Programme werden weiter evaluiert. Einen Teil der Kosten der Programme (Basis 24: 330,00 Euro, Formel 9: 350,00 Euro, Plus 24: 230,00 Euro) erstattet regulär bislang nur die AOK Rhein-Neckar (Übernahme Basis 24: 180 Euro, Formel 9 155,00 Euro), nach entsprechendem Antrag aber auch der Großteil der übrigen Kassen. Adresse: Dr. J. Grulich-Henn/Dr. F. Hörster Ambulante Adipositastherapie für übergewichtige Kinder und Jugendliche der Deutschen Klinik für Diagnostik, Wiesbaden
Die Kinder und Jugendlichen treffen sich monatlich 11/2 Stunden mit Gleichaltrigen in kleinen Gruppen mit maximal 5 Teilnehmern. Bewegungsmotivation, Ernährungs- und Verhaltensschulungen stehen auf dem Programm, die optimierte Mischkost des Forschungsinstituts für Kinderernährung gibt den Rahmen vor. Die Eltern nehmen am Erstgespräch sowie an den monatlichen Besprechungen der Ernährungs- und Sportprotokolle (über je 4 Tage) vor jedem Gruppentreffen teil. Außerdem werden ein- bis zweimal im Jahr ausführliche Beratungsgespräche geführt. Jeweils nach einem halben Jahr finden Kontrolluntersuchungen statt. Die Ergebnisse werden dokumentiert, eine Auswertung steht im Moment nicht zur Verfügung. Zurzeit wird im Rahmen eines Projektes der Effekt von Ernährungstherapie und strukturiertem Sportprogramm auf das Gewicht adipöser Kinder verglichen. Kosten entstehen für die Teilnehmer nicht (6). Adresse: DONALD-DICK-CLUB Der Kurs richtet sich an 8- bis 13-Jährige, die von einem Team (je ein Kinderarzt, Psychologen und Verhaltenstherapeut, Diätassistentin und Sportlehrer) betreut werden. Die Eingangsuntersuchung sowie die medizinische Betreuung erfolgt durch den niedergelassenen Kinderarzt. Etwa 1/2 Jahr lang (20 Termine) treffen sich 12 Kinder wöchentlich jeweils 3 Stunden. Nach 11/2 Stunden Bewegung in der Halle oder im Freien stehen eine Ernährungs- und Verhaltensschulung (inkl. 4 Kochnachmittage) auf dem Programm. Die optimierte Mischkost des Forschungsinstituts für Kinderernährung liefert die Basis für das Ernährungskonzept. Dabei werden Lebensmittel und Gerichte mit Hilfe eines Ampelsystems grünen, gelben und roten Bereichen zugeordnet, die unterschiedlich stark gewichtet sind: Lebensmittel aus dem Segment „grün“ (Gemüse, Obst, Salat, Vollkornbrot etc.) sollen bevorzugt, Lebensmittel aus dem Segment „rot“ (Fettreiches) nur selten gegessen werden. Auch die Eltern erhalten Informationen sowie Ernährungs- und Verhaltensschulungen im Rahmen von 6 Elterntreffs und Elternabenden mit dem Psychologen sowie dem Arzt. Was die Ergebnisse betrifft, so konnten ca. 2/3 der Kinder nach 1/2 Jahr ihren BMI-SDS verbessern. 3 Kinder haben bisher den Kurs abgebrochen. Langzeitkontrollen sind nicht möglich. Der Kurs findet in Königstein statt. Die Kosten belaufen sich auf 430 Euro. Die Bezuschussung durch die AOK ist in Hessen geregelt (274,87 Euro), bei allen anderen Krankenkassen ist die Kostenübernahme sehr unterschiedlich (7). Adresse:
PowerKids Seit 2001 ist PowerKids, das über den AOK-Verlag vertrieben wird, im Einsatz. Mehr als 25 000 Koffer mit verschiedensten Selbsttrainingsmedien und -materialien (Videokassette, Poster, Arbeitsheft, Rubbelpunkte, Aufkleber etc.) wurden bereits verschickt (9). Das 12-wöchige verhaltenstherapeutisch orientierte Programm richtet sich an übergewichtige 8- bis 12-jährige Kinder und ihre Familien. Die Kinder führen das Programm selbst durch. Langfristige Stabilisierung neuer Essgewohnheiten, vermehrte Aktivität und Aufbau eines neuen Selbstvertrauens stehen dabei als Ziele im Vordergrund. Die genaue Anleitung für jede Woche erhalten die Kinder und ihre Familien durch Videoclips auf einer Kassette und durch den 12-Wochen-Trainer. Spielerisch lernt das Kind mit Hilfe von Fettzie-Punkten (1 Fettzie = 3 g Fett) den Fettgehalt der Lebensmittel kennen, fettreiche gegen fettärmere Speisen/Lebensmittel auszutauschen und insgesamt Fett einzusparen. Verbote gibt es nicht. Mit Sporties und Schlaffies macht es Spaß, die körperliche Aktivität zu steigern. Wer Schlaffies und Fettzies spart, bekommt als zusätzliche Verstärkung Winnies und wer 150 Winnies erreicht hat, kann sie gegen ein Überraschungsgeschenk eintauschen. Am Haunerschen Kinderspital der Universität München wurden die Wirksamkeit des Programms an 140 Kindern mit mindestens 20 % Übergewicht überprüft. Bei der Gruppe an Kindern, die das Programm beendeten, fiel der BMI bis zum Ende des Programms im Mittel um 0,5 Standardabweichungen (SD). Eine Nachuntersuchung nach 1 Jahr zeigte, dass er weiter um 0,5 SD sank (10). Der PowerKid Koffer kostet 30,90 Euro. Bei vielen AOK’s werden dazu Ernährungsberatungen und häufig auch spezielle, dazu passende Ernährungs- und Bewegungsbegleitkurse angeboten. Bezugsadresse: Kinder-Ernährungs-Beratungs-System Seitdem haben, so schätzt Dr. Eva-Maria Schröder, mehr als 1000 Kinder teilgenommen. Nach einer ausführlichen Anamnese erhalten die Familien im 2-Wochen-Rhythmus neben Aufklärungs- und Schulungsmaterialien individuelle Speisenpläne mit einfachen Gerichten, die die Vorlieben und Abneigungen des Kindes berücksichtigen. Eine ausgewogene Mischkost, die je nachAlter zwischen 1200 und 1500 kcal liegt, gibt dabei den Rahmen vor. Im gleichen Turnus melden die Familien das Gewicht der Kinder zurück. Eine ärztliche Eingangsuntersuchung beim niedergelassenen Kinderarzt wird empfohlen. Das Programm dauert in der Regel 3 Monate, kostet 155 Euro und kann ggf. mit reduziertem Beitrag von 35 Euro/ Monat verlängert werden (11). Ergebnisse aus der wissenschaftlichen Begleitphase bis 1989 zeigen, dass ein Kollektiv von 95 Kindern, das 14 Wochen lang durch das Kinder-EBS beraten wurde, das relative Übergewicht von 41,4 % auf 23,5 % senken konnte. 1 Jahr nach Programmende lag das relative Übergewicht bei 26,2 % und damit um nahezu 40 % niedriger als vor Beginn der Beratung (12). Nach Abschluss der wissenschaftlichen Betreuungsphase werden die Daten nicht mehr evaluiert. Adresse: KIDS – Schulungsprogramm für übergewichtige Kinder und Jugendliche Nach einer Zuweisung durch den niedergelassenen Arzt, einer Ernährungsanamnese und einem psychologischen Eingangsgespräch nehmen die Kinder/Jugendlichen an dem 11/2-jährigen Programm teil und werden von einem multidisziplinären Team (Ernährungs- und Sportfachkraft sowie Psychologen) betreut. In der Intensivphase über 6 Monate treffen sich die Gruppen zweimal wöchentlich (je 1 Stunde Bewegung und Ernährungsschulung oder Psychologie). Ergänzend kommen 5 Kochtermine hinzu. Die Eltern sind in dieser Phase durch 6 Elternabende eingebunden und sollen auch beim Kochen anwesend sein. In der anschließenden Grund- und Stabilisierungsphase (1 Jahr) treffen sich die Kinder weiterhin regelmäßig einmal wöchentlich zur Bewegung, die Gruppentreffen finden einmal pro Monat statt. Grundlage für die Ernährungsschulung ist die optimierte Mischkost des Forschungsinstituts für Kinderernährung. Medizinische Untersuchungen erfolgen nach jeweils 1/2 Jahr. Das Programm kostet 1 480 Euro, manche Krankenkassen übernehmen bis zu 85 %, allerdings ist die Erstattung bundesweit recht unterschiedlich. Eine Evaluation über 3 Jahre nach Ende der Schulung, die auch das Ernährungs-,Sport-undFreizeitverhalten überprüft, ist vorgesehen. Da die ersten Gruppen des interdisziplinären Programms noch nicht abgeschlossen haben, liegen Ergebnisse zurzeit nur für die 6-monatige Ernährungsschulung vor (13). Adresse: Adipositasprogramm für Kinder und Jugendliche der Universitätskinderklinik Ulm Die Kosten der Beratung werden komplett von der Krankenkasse übernommen. Die ersten Gruppen haben noch nicht abgeschlossen. Die Ergebnisse werden zwar dokumentiert, eine statistische Auswertung liegt zurzeit nicht vor (14). Adresse: Literatur: *Konsensusgruppe Adipositasschulung | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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